Spinal Tumors
रीढ़ की हड्डी का ट्यूमर रीढ़ की हड्डी और / या रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के भीतर या आसपास के ऊतकों का एक असामान्य द्रव्यमान है। ये कोशिकाएं बढ़ती हैं और अनियंत्रित रूप से बढ़ती हैं, सामान्य कोशिकाओं को नियंत्रित करने वाले तंत्रों द्वारा प्रतीत होता है कि अनियंत्रित है। स्पाइनल ट्यूमर सौम्य (गैर-कैंसरयुक्त) या घातक (कैंसर) हो सकता है। प्राथमिक ट्यूमर रीढ़ या रीढ़ की हड्डी में उत्पन्न होते हैं, और मेटास्टैटिक या माध्यमिक ट्यूमर कैंसर के परिणामस्वरूप किसी अन्य साइट से रीढ़ तक फैलते हैं।
स्पाइनल ट्यूमर को दो तरह से संदर्भित किया जाता है।
- रीढ़ के क्षेत्र द्वारा जिसमें वे होते हैं। ये मूल क्षेत्र ग्रीवा, वक्ष, काठ और त्रिकास्थि हैं।
- रीढ़ के भीतर उनके स्थान से।
- Intradural-extramedullary
- Intramedullary
- Extradural
हड्डी के मेटास्टेसिस के लिए बोनी स्पाइनल कॉलम सबसे आम साइट है। अनुमान बताते हैं कि कम से कम 30% और कैंसर से पीड़ित 70% रोगियों में कैंसर का प्रसार उनकी रीढ़ तक होगा। सबसे आम प्राथमिक रीढ़ का ट्यूमर (बोनी रीढ़ में उत्पन्न) कशेरुका रक्तवाहिकार्बुद है। ये सौम्य घाव हैं और शायद ही कभी दर्द जैसे लक्षण पैदा करते हैं।
सामान्य प्राथमिक कैंसर जो रीढ़ में फैलते हैं वे फेफड़े, स्तन और प्रोस्टेट हैं। फेफड़ों का कैंसर पुरुषों में हड्डी को मेटास्टेसाइज करने वाला सबसे आम कैंसर है, और महिलाओं में स्तन कैंसर सबसे आम है। रीढ़ में फैलने वाले अन्य कैंसर में कई मायलोमा, लिम्फोमा, मेलेनोमा और सारकोमा शामिल हैं, साथ ही साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और थायरॉयड के कैंसर भी शामिल हैं। समग्र निदान के लिए शीघ्र निदान और प्राथमिक दुर्दमता की पहचान महत्वपूर्ण है। कई कारक परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं, जिसमें प्राथमिक कैंसर की प्रकृति, घावों की संख्या, दूर के गैर-कंकाल मेटास्टेसिस की उपस्थिति और रीढ़ की हड्डी की संपीड़न की उपस्थिति और / या गंभीरता शामिल है।
घटना और व्यापकता
इंट्राक्रैनियल (मस्तिष्क) ट्यूमर सभी प्राथमिक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) ट्यूमर का 85-90% है। मस्तिष्क में उत्पन्न होने वाले सीएनएस ट्यूमर की तुलना में रीढ़ की हड्डी, रीढ़ की हड्डी की जड़ों और ड्यूरा से उत्पन्न होने वाले प्राथमिक ट्यूमर दुर्लभ हैं। हर चार इंट्राक्रैनील घावों के लिए एक रीढ़ की हड्डी में समग्र प्रसार का अनुमान है।
जब रीढ़ के ट्यूमर की बात की जाती है, तो न्यूरल / ड्यूरल तत्वों बनाम आसपास के कशेरुक बोनी समर्थन से संबंधित ट्यूमर प्रकार के विभिन्न घटनाएं होती हैं। रीढ़ के मेटास्टेटिक ट्यूमर की तुलना में इंट्रामेडुलरी ट्यूमर दुर्लभ हैं। कशेरुक रक्तवाहिकार्बुद सबसे आम सौम्य बोनी प्राथमिक रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर हैं। स्पाइनल एपिड्यूरल मेटास्टेसिस स्पाइनल ट्यूमर का सबसे आम प्रकार है। वे कैंसर के 10% रोगियों में होते हैं। मेटास्टैटिक स्पाइनल ट्यूमर आमतौर पर बोनी रीढ़ में पकड़ लेते हैं और फिर तंत्रिका तत्वों (रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका जड़ों) के संपीड़न का कारण बनते हैं।
कारण
अधिकांश प्राथमिक स्पाइनल ट्यूमर का कारण अज्ञात है। उनमें से कुछ को कैंसर पैदा करने वाले एजेंटों के संपर्क के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। रीढ़ की हड्डी के लिम्फोमा, जो कैंसर हैं जो लिम्फोसाइटों (प्रतिरक्षा सेल का एक प्रकार) को प्रभावित करते हैं, समझौता प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में अधिक आम हैं। प्रतीत होता है कि विशेष परिवारों में स्पाइनल ट्यूमर की अधिक घटना होती है, इसलिए आनुवंशिक घटक होने की सबसे अधिक संभावना है।
लक्षण
गैर-यांत्रिक पीठ दर्द, विशेष रूप से मध्य या निचली पीठ में, दोनों सौम्य और घातक रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर का सबसे लगातार लक्षण है। यह पीठ दर्द विशेष रूप से चोट, तनाव या शारीरिक गतिविधि के लिए जिम्मेदार नहीं है। हालांकि, गतिविधि के साथ दर्द बढ़ सकता है और रात में लेटते समय खराब हो सकता है। दर्द कूल्हों, पैरों, पैरों या हाथों के पीछे फैल सकता है और समय के साथ खराब हो सकता है – यहां तक कि जब रूढ़िवादी, निरर्थक तरीकों से इलाज किया जाता है जो अक्सर यांत्रिक कारणों के लिए जिम्मेदार पीठ दर्द को कम करने में मदद कर सकता है। स्थान और ट्यूमर के प्रकार के आधार पर, अन्य लक्षण और लक्षण विकसित हो सकते हैं, विशेष रूप से एक ट्यूमर बढ़ता है और रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका जड़ों, रक्त वाहिकाओं या रीढ़ की हड्डियों पर संकुचित होता है।
अतिरिक्त लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- पैर, हाथ या छाती में सनसनी या मांसपेशियों की कमजोरी का नुकसान
- कड़ी गर्दन या पीठ
- दर्द और / या स्नायविक लक्षण (जैसे झुनझुनी) वाल्सालवा पैंतरेबाज़ी के साथ बढ़ जाते हैं
- चलने में कठिनाई, जिसके कारण गिरना हो सकता है
- दर्द, गर्मी और सर्दी के प्रति संवेदनशीलता में कमी
- आंत्र या मूत्राशय समारोह का नुकसान
- पक्षाघात जो अलग-अलग डिग्री और शरीर के विभिन्न हिस्सों में हो सकता है, जिसके आधार पर नसों को संकुचित किया जाता है
- एक बड़े और / या विनाशकारी ट्यूमर के परिणामस्वरूप स्कोलियोसिस या अन्य रीढ़ की विकृति
परीक्षण और निदान
रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के निदान के लिए पीठ दर्द और न्यूरोलॉजिकल कमियों पर जोर देने के साथ पूरी तरह से चिकित्सा परीक्षा। एक सटीक और सकारात्मक निदान के लिए रेडियोलॉजिकल परीक्षणों की आवश्यकता होती है।
- एक्स-रे: शरीर के एक हिस्से की फिल्म या तस्वीर बनाने के लिए विकिरण का अनुप्रयोग कशेरुक की संरचना और जोड़ों की रूपरेखा दिखा सकता है। दर्द के अन्य संभावित कारणों की खोज करने के लिए रीढ़ की एक्स-रे प्राप्त की जाती है, अर्थात् ट्यूमर, संक्रमण, फ्रैक्चर, आदि। एक्स-रे, हालांकि, ट्यूमर के निदान में बहुत विश्वसनीय नहीं हैं।
- कम्प्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन (सीटी या कैट स्कैन): कंप्यूटर के एक्स-रे पढ़ने के बाद बनाई गई नैदानिक छवि, सीटी / कैट स्कैन स्पाइनल कैनाल की आकृति और आकार, उसकी सामग्री और उसके आसपास की संरचनाओं को दिखा सकता है। यह बोनी संरचनाओं की कल्पना करने में भी बहुत अच्छा है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई): एक नैदानिक परीक्षण जो शक्तिशाली मैग्नेट और कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का उपयोग करके शरीर संरचनाओं की तीन आयामी छवियां पैदा करता है। एक एमआरआई रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका जड़ों और आसपास के क्षेत्रों के साथ-साथ इज़ाफ़ा, अध: पतन और ट्यूमर दिखा सकता है।
- हड्डी स्कैन: टेक्टेक्टियम -99 का उपयोग कर एक नैदानिक परीक्षण। हड्डी के ट्यूमर (जैसे कि रीढ़ की प्राथमिक हड्डी के ट्यूमर), संक्रमण और असामान्य हड्डी चयापचय से जुड़े रोगों की पहचान के लिए सहायक के रूप में सहायक।
ऊपर वर्णित रेडियोलॉजी अध्ययन इमेजिंग निष्कर्ष प्रदान करते हैं जो सबसे अधिक संभावित ट्यूमर प्रकार का सुझाव देते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, यदि निदान अस्पष्ट है या अगर घातक बनाम सौम्य ट्यूमर प्रकार की चिंता है, तो बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है। यदि ट्यूमर घातक है, तो बायोप्सी कैंसर के प्रकार को निर्धारित करने में भी मदद करता है, जो बाद में उपचार के विकल्प निर्धारित करता है।
स्टेजिंग ट्यूमर की सीमा के अनुसार नियोप्लाज्म (असामान्य ऊतक) को वर्गीकृत करता है, बोनी, नरम ऊतक और रीढ़ की हड्डी की नहर की भागीदारी का आकलन करता है। एक डॉक्टर परमाणु प्रौद्योगिकी का उपयोग करने के लिए पूरे शरीर को स्कैन करने का आदेश दे सकता है, साथ ही मंचन के प्रयोजनों के लिए फेफड़े और पेट का सीटी स्कैन भी कर सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक डॉक्टर प्रयोगशाला परीक्षण के परिणामों और रोगी के लक्षणों के लिए उपरोक्त स्कैन से निष्कर्षों की तुलना करता है।
इलाज
उपचार निर्णय लेने में अक्सर बहु-विषयक होता है, जिसमें स्पाइनल सर्जनों, चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट, विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट और अन्य चिकित्सा विशेषज्ञों की विशेषज्ञता शामिल होती है। सर्जिकल और नॉन-सर्जिकल दोनों सहित उपचारों का चयन इसलिए किया जाता है ताकि रोगी के समग्र स्वास्थ्य और देखभाल के लक्ष्यों के विभिन्न पहलुओं को ध्यान में रखा जा सके।
गैर-सर्जिकल उपचार
नॉनसर्जिकल उपचार के विकल्पों में अवलोकन, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा शामिल हैं। ट्यूमर जो स्पर्शोन्मुख या सौम्य रूप से रोगसूचक होते हैं और बदलते नहीं दिखते हैं या प्रगति को देखा जा सकता है और नियमित एमआरआई के साथ निगरानी की जा सकती है। कुछ ट्यूमर रसायन चिकित्सा और अन्य विकिरण चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं। हालांकि, विशिष्ट प्रकार के मेटास्टैटिक ट्यूमर हैं जो स्वाभाविक रूप से रेडियोरसिस्टेंट (यानी जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे) हैं: उन मामलों में, सर्जरी एकमात्र व्यवहार्य उपचार विकल्प हो सकता है।
सर्जरी
सर्जरी के लिए संकेत ट्यूमर के प्रकार के आधार पर भिन्न होते हैं। प्राथमिक (गैर-मेटास्टैटिक) स्पाइनल ट्यूमर को संभावित इलाज के लिए पूर्ण एन ब्लॉक स्नेह के माध्यम से हटाया जा सकता है। मेटास्टैटिक ट्यूमर वाले रोगियों में, उपचार मुख्य रूप से उपशामक होता है, जो तंत्रिका संबंधी कार्य को बहाल करने या संरक्षित करने, रीढ़ को स्थिर करने और दर्द को कम करने के लक्ष्य के साथ होता है। आमतौर पर, सर्जरी को केवल मेटास्टेस के रोगियों के लिए एक विकल्प के रूप में माना जाता है जब उन्हें 3 – 4 महीने या उससे अधिक समय तक रहने की उम्मीद होती है, और ट्यूमर विकिरण या कीमोथेरेपी के लिए प्रतिरोधी होता है। सर्जरी के लिए संकेत में दर्द, रीढ़ की हड्डी में संपीड़न और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के स्थिरीकरण की आवश्यकता शामिल है।
उन मामलों के लिए जिनमें शल्य लकीर संभव है, प्रीऑपरेटिव एम्बोलिज़ेशन का उपयोग एक आसान लकीर को सक्षम करने के लिए किया जा सकता है। इस प्रक्रिया में कमर में एक धमनी के माध्यम से एक कैथेटर या ट्यूब का सम्मिलन शामिल है। कैथेटर को रक्त वाहिकाओं के माध्यम से ट्यूमर के स्थान पर निर्देशित किया जाता है, जहां यह गोंद जैसा तरल एम्बोलिक एजेंट वितरित करता है जो ट्यूमर को खिलाने वाले जहाजों को रोकता है। जब ट्यूमर को खिलाने वाले रक्त वाहिकाओं को बंद कर दिया जाता है, तो शल्य चिकित्सा के जोखिम को कम करने में मदद करते हुए, अक्सर सर्जरी के दौरान रक्तस्राव को बेहतर तरीके से नियंत्रित किया जा सकता है।
यदि सर्जरी पर विचार किया जाता है, तो ट्यूमर का दृष्टिकोण स्पाइनल कैनाल के भीतर ट्यूमर के स्थान से निर्धारित होता है। पीछे (पीछे) दृष्टिकोण ड्यूरा की पहचान और तंत्रिका जड़ों के संपर्क की अनुमति देता है। यह दृष्टिकोण आमतौर पर स्पाइनल कॉलम के पीछे के पहलू में ट्यूमर के लिए या ड्यूरा के अंदर ट्यूमर को उजागर करने के लिए उपयोग किया जाता है। कई स्तरों को विघटित किया जा सकता है, और यदि आवश्यक हो तो बहुस्तरीय खंड निर्धारण किया जा सकता है। पूर्वकाल (सामने) का दृष्टिकोण रीढ़ की हड्डी में ट्यूमर के लिए उत्कृष्ट है। यह दृष्टिकोण कशेरुक निकायों को हटाने के कारण होने वाले दोषों के पुनर्निर्माण के लिए भी अनुमति देता है। यह दृष्टिकोण शॉर्ट-सेगमेंट निर्धारण उपकरणों की नियुक्ति की भी अनुमति देता है। थोरैसिक और काठ का रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर जो पूर्वकाल और पीछे के कशेरुक स्तंभों दोनों को प्रभावित करते हैं, पूरी तरह से रीसेट करने के लिए एक चुनौती हो सकते हैं। आमतौर पर, इन जटिल घावों के इलाज के लिए एक अलग (पीछे) दृष्टिकोण के बाद अलग-अलग चरणबद्ध पूर्वकाल (सामने) दृष्टिकोण का उपयोग शल्य चिकित्सा द्वारा किया गया है।
आउटकम रोगी की उम्र और समग्र स्वास्थ्य पर बहुत निर्भर करता है और इस पर कि क्या स्पाइनल ट्यूमर सौम्य या घातक, प्राथमिक या मेटास्टेटिक है। प्राथमिक ट्यूमर के मामले में, लक्ष्य पूरी तरह से ट्यूमर को हटाने के लिए है, जो कि घातक बीमारी के संभावित इलाज के लिए बेहतर है। कुछ प्राथमिक ट्यूमर प्रकारों में (विशेष रूप से जो रीढ़ की हड्डी के अंदर-इंट्रामेडुलेरी के अंदर उत्पन्न होते हैं) पूर्ण स्नेह महत्वपूर्ण तंत्रिका क्षति के बिना संभव नहीं है। मेटास्टेटिक ट्यूमर के मामले में, लक्ष्य लगभग हमेशा उपशामक होता है, जिसका उद्देश्य रोगी को जीवन की बेहतर गुणवत्ता और संभवतः लंबे समय तक जीवन प्रत्याशा प्रदान करना है। स्पाइनल एपीड्यूरल डीकंप्रेसन (जैसा कि संकेत दिया गया है) के संयोजन में स्पाइन स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी) से संबंधित उपचार अग्रिमों में कुछ रोगियों में रीढ़ की मेटास्टेटिक बीमारी के अधिक नियंत्रण प्रदान करने का अवसर होता है।
विभिन्न प्रकार के स्पाइनल ट्यूमर के लिए वयस्कों में सर्जरी प्रमुख जटिलताओं (14% तक की रिपोर्ट) के लिए एक जोखिम से जुड़ी है। सबसे आम जटिलताओं में सर्जिकल साइट संक्रमण, प्रणालीगत संक्रमण और गहरे शिरापरक घनास्त्रता हैं। कृपया ध्यान दें कि पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताएं उन रोगियों में अधिक आम हैं जिनके पास महत्वपूर्ण सह-रुग्णताएं हैं (जैसे स्टेरॉयड का उपयोग)।
